企業は「採用の自由」を有しており、どういう人を採用するかは、法律の制限が無い限り、原則として自由（三菱樹脂事件・最大判昭48.12.12）とされています。また採否の判断資料として従業員の労務遂行能力や適正について調査することも認められています。長期雇用を予定している正社員の場合は、労務遂行能力を確認するために健康診断を事前に実施することは可能です。また労務遂行能力の面から考えれば精神疾患の有無、直近の通院歴等（勿論運転作業に支障を来たす恐れの高い「てんかん」についても）の調査は可能と考えられますので、あくまで労務遂行能力調査の必要範囲であれば、プライバシー保護の観点からも許容されると考えます。
以下、ご参考までに
事前確認書
採用にあたり，あなたの健康状態について質問させていただきます。回答の結果は，あなたの採用選考，採用後の労務管理以外には使用しませんし，あなたの同意なく第三者に提供することはいたしません。記載したくない場合は，記入しなくても結構です。
Ｙｅｓの場合は内容をすべて記入してください。
疾病名（ ） 時期 （ 年 月頃 ）
診療科目 内科 循環器内科 消化器内科 心療内科 精神・神経科 外科 整形外科 婦人科 眼科 耳鼻咽喉科 泌尿器科 脳神経外科
その他（ ）
２ 現在，医師の診察・検査・治療・投薬を受けていますか。
Ｙｅｓの場合は内容を記入してください。
疾病名（ ）
診療科目 内科 循環器内科 消化器内科 心療内科 精神・神経科 外科 整形外科 婦人科 眼科 耳鼻咽喉科 泌尿器科 脳神経外科
その他（ ）
３ 過去の退職会社名と退職理由について，すべて下記に記載ください。
前職
（会社名： 理由 ）
前々職
（会社名： 理由 ）
それ以前
（会社名： 理由 ）
（会社名： 理由 ）
（会社名： 理由 ）
４ 前職の各企業から在籍確認を取ることがありますが，その点について承諾いただけますか。
５ 保証人２名（同居の親族以外）の身元保証書への署名ならびに印鑑証明書取付けを承諾いただけますか。
６ 入社前に健康診断書（入社予定日前３ヵ月以内）の提出または入社前の健康診断の受診を承諾いただけますか。
７ 誓約書の提出（個人情報，競業避止義務についてを含む）することを承諾いただけますか。
８ 時間外労働，休日労働をしていただく場合がありますが，承諾いただけますか。
９ 転居を伴う転勤や職種・職務変更があることについて，承諾いただけますか。
１０ 家族（同居または別居）に病人等がいてあなたが介護する必要（責任）がありますか。
上記事項について，記載の通り相違ありません。
平成 年 月 日
氏名 ㊞
